Faites connaissance avec vos coordinateurs de soins Wespath : simplifier votre parcours de soins, un appel à la fois

Vous avez peut-être remarqué un numéro de téléphone sur votre carte HealthFlex pour la coordination des soins. Ce service, offert en partenariat avec Quantum Health et inclus dans votre couverture HealthFlex, simplifie votre parcours de soins. Un simple appel suffit (sans menu vocal complexe) pour vous mettre en relation avec une équipe dédiée d'infirmières, de spécialistes des réclamations et d'experts en prestations de santé qui répondront à toutes vos questions.

Les coordinateurs de soins Wespath peuvent vous aider sur divers sujets liés aux soins de santé, notamment la recherche de prestataires faisant partie du réseau ; la compréhension des réclamations, de la facturation et des prestations ; la réduction des frais à votre charge ; l’examen de vos options de soins et la vérification de la couverture ; et le remplacement des cartes d’identité. Les participants principaux peuvent facilement accéder à leur compte de coordination des soins via Accès aux avantages, ou en appelant le (833) 762-0876 du lundi au vendredi, de 8h30 à 10h00, heure de l'Est.

Nous avons rencontré un coordinateur de soins Wespath pour en savoir plus sur ce service et sur la façon dont il peut vous aider :

Pouvez-vous nous parler un peu de vous et de votre rôle en tant que coordinateur de soins chez Wespath ?

Quel est votre aspect préféré du métier de coordinateur de soins ?

• Ce que je préfère dans mon travail, c'est expliquer aux participants de HealthFlex leurs régimes et le fonctionnement de l'assurance maladie. Je pense que ces explications leur permettent de mieux comprendre le processus de remboursement. J'apprécie également de contacter les cabinets médicaux pour aider les participants à débloquer leurs dossiers lorsqu'ils se retrouvent pris entre deux feux, entre l'assurance et les prestataires.

Pouvez-vous nous parler un peu de votre équipe ou « groupe » de coordination des soins, et de la façon dont vous travaillez ensemble ?

• Nous avons une équipe de coordinateurs de soins et de coordinateurs de soins cliniques. Nous comptons également plusieurs spécialistes des réclamations, des coordinateurs de soins par messagerie instantanée et des gestionnaires. Nous collaborons pour recueillir des informations auprès des participants et des prestataires et les transmettre à notre équipe clinique pour examen. Nous faisons examiner les réclamations et les soumettons à l'équipe des réclamations pour réexamen. Nous facilitons la mise en relation des participants confrontés à des diagnostics de santé imprévus avec nos infirmières référentes en soins personnels. Chaque membre de l'équipe joue un rôle essentiel et nous comptons les uns sur les autres pour assurer le bon fonctionnement de l'ensemble du dispositif.

Quelles sont les questions les plus fréquentes que l'on vous pose ?

• Qu'est-ce qu'une franchise ? Qu'est-ce qu'une quote-part ? Qu'est-ce qu'un plafond de dépenses personnelles ? Pouvez-vous consulter le montant que j'ai versé à mon médecin ? Ce médecin/établissement fait-il partie de mon réseau ? Que se passe-t-il si je consulte un professionnel de santé hors réseau ? Pourquoi est-ce que je reçois cette facture ? Pouvez-vous m'aider concernant une question relative à mon ordonnance ?

Quels sont les moyens d'aider les participants dont ils n'ont peut-être pas conscience ?

• Nous pouvons contacter les services de facturation : si vous avez payé un montant trop élevé chez votre médecin, nous pouvons appeler son cabinet pour faciliter le remboursement. Nous pouvons également demander à votre assureur de bloquer votre compte si une demande de remboursement est en cours de traitement. Nous pouvons appeler les médecins pour obtenir les informations nécessaires aux autorisations préalables. Nous pouvons vous aider à comprendre en détail une facture reçue de votre médecin. Nous pouvons vous expliquer tous les avantages offerts par votre régime et vous aider à simplifier les situations les plus complexes. Enfin, nous pouvons vous mettre en relation avec une infirmière pour vous accompagner en cas de diagnostic difficile. 

Qu’aimeriez-vous que davantage de participants sachent sur les coordinateurs de soins ?

• Si vous avez des doutes concernant une facture reçue, n'hésitez pas à nous appeler. Nous pouvons vérifier votre dossier pour nous assurer qu'il a été traité correctement. Il arrive parfois que des demandes de remboursement soient refusées ou nécessitent des informations complémentaires, alors même que des assurés sont facturés. En tant que coordinateurs de soins Wespath, nous pouvons vous aider pour de nombreuses démarches que les compagnies d'assurance traditionnelles ne prennent pas en charge.